Coberturas médicas

Manejamos el amplio espectro de la patología de columna vertebral.
La ciática es el término que se utiliza para describir el dolor en la pierna provocado por la irritación o inflamación de una de las raíces nerviosas que forman el nervio ciático. Muy frecuentemente esta situación es causada por una hernia de disco en la columna lumbar. Otra causa frecuente es la estenosis del conducto lumbar o reducción del espacio del canal por el que sale el nervio. La estenosis del conducto lumbar aparece más frecuentemente en pacientes de edad avanzada. A veces la hernia de disco y la estenosis del conducto lumbar pueden aparecer simultáneamente.
El dolor radicular proviene de un nervio de la columna. Los nervios transportan información sobre las sensaciones y el control de los músculos, las alteraciones pueden causar dolor, hipersensibilidad o debilidad muscular. Normalmente el dolor se irradia a una zona del cuerpo dependiente de un nervio. Es frecuente la afectación en los nervios de las piernas y los brazos.
El dolor neuropático lumbar (denominado ciática) aparece generalmente por debajo de la rodilla. El dolor de espalda se percibe normalmente entre las costillas inferiores y los glúteos. En muchos casos aparece el dolor simultáneamente en la espalda y en una pierna. En el caso de la ciática, el dolor de la pierna es más molesto que el de la espalda. Normalmente la ciática está provocada por una hernia de disco (un disco desplazado), pero también existen otras causas. A veces el dolor puede tener origen en enfermedades como la diabetes o incluso infecciones como el herpes zóster.
La braquialgia (dolor neuropático en el brazo) es muy parecida a la ciática pero tiene origen en los nervios del cuello. El dolor radicular es el término médico que se utiliza para describir el dolor provocado por la afectación de una única raíz nerviosa.
Muchas veces el dolor neuropático y el dolor de espalda se presentan a la vez. Si el dolor en la extremidad es peor que el dolor de espalda, es mucho más probable que tenga origen en un nervio.
El dolor neuropático puede ser de leve a severo. A veces tiene características especiales, como sensación de ardor o como si se clavaran alfileres o agujas. Algunos pacientes afirman que el dolor se agudiza si tosen o estornudan. En algunas posiciones puede empeorar y en otras puede mejorar. Algunas actividades como caminar o ir en bicicleta pueden aliviar el dolor, mientras que sentarse o estirarse lo pueden empeorar.
Paralelamente al dolor pueden verse afectadas otras funciones nerviosas. El entumecimiento o la alteración de la sensibilidad es habitual, y también puede notarse debilidad muscular.
La debilidad de la raíz nerviosa S1 puede afectar el músculo de la pantorrilla o los músculos que se encuentran en la parte externa del tobillo, provocando renguera.
La debilidad de la raíz nerviosa L5 afectará a veces la capacidad para levantar el dedo gordo del pie.
La debilidad de la raíz nerviosa L4 puede afectar los músculos que levantan el pie, una debilidad grave que provoca la “marcha en stepage” (marcha arrastrando el pie).
Aunque son bastante alarmantes, muchos episodios de ciática mejoran rápidamente por sí solos.
Cuando se produce la hernia de un disco, éste pierde su fluido de nutrición normal y como consecuencia se retrae rápidamente.
La parte restante del disco se curará por sí sola.
Con la edad los discos se vuelven más rígidos y pierden colágeno, lo cual explica por qué las hernias discales son menos frecuentes en personas de edad avanzada.
La mejor manera de abordar el problema es hacer ejercicio, mantenerse activo, evitar sobreprotegerse y hacer una vida lo más normal posible.
En los estadios iniciales la mayoría de pacientes sólo necesita ir a su médico de cabecera. El diagnóstico se determina en gran parte a partir de los síntomas y la exploración inicial.
Aquí se citan algunos de los hallazgos hechos a partir de las exploraciones habituales:
Los movimientos de la columna producen dolor en las extremidades. Por ejemplo, en el caso del dolor en la raíz nerviosa lumbar (ciática), inclinarse para tocarse los dedos del pie hace que el dolor se irradie a la pierna.
Las pruebas de estiramiento radicular irradian el dolor a la extremidad.
Las pruebas simples de función nerviosa (p. ej., la prueba de fuerza, de reflejos y sensoriales) ayudan a identificar cuál es el nervio que causa el dolor. Estas maniobras se realizan como parte del diagnóstico.
La intensidad del dolor en una raíz nerviosa NO está relacionada con el tamaño del disco y puede variar mucho. Muchas veces la angustia y el miedo empeoran el dolor. Para entender cuál es la mejor manera de tratar la ciática es fundamental disponer de la información adecuada.
Normalmente la ciática mejora por sí misma; la única situación en la que se considera una urgencia es cuando hay entumecimiento de las dos piernas o un problema de control intestinal o vesical.
¿Qué es una hernia discal?
Los discos intervertebrales tienen un núcleo gelatinoso (el núcleo pulposo) que puede protruir en forma de lágrima sobre el recubrimiento duro del disco (anillo fibroso). Este líquido gelatinoso comprime el nervio más cercano, lo inflama y provoca dolor en la zona de la extremidad inervada por el nervio.
Afortunadamente, la mayoría de episodios no persiste durante mucho tiempo. Los fármacos y medidas terapéuticas pueden ser de ayuda, pero no siempre hay un alivio rápido. La recuperación debe seguir su curso habitual. La mayoría de los pacientes mejoran después de 6 u 8 semanas del inicio de los síntomas en la extremidad.
Después de trece semanas, la mayoría de los pacientes mejoran considerablemente y prácticamente pueden volver a hacer vida normal, pero los síntomas de baja intensidad pueden persistir durante algunos meses.
Si el dolor se “centraliza” o se desplaza de la extremidad a la columna se trata de un signo de mejora.
1) Si se indica tratamiento conservador, las medidas tomadas podrían valorarse en el siguiente orden:
Los medicamentos se utilizan para aliviar el dolor y mejorar su calidad de vida durante la recuperación.
Los medicamentos eficaces incluyen antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos, analgésicos contra el dolor neuropático (si existe espasmo muscular) y relajantes musculares. Para obtener información complementaria consulte nuestro folleto Medicamentos habituales para los problemas musculoesqueléticos.
No todos estos medicamentos son siempre necesarios. Su médico de cabecera o especialista sabrá lo que necesita exactamente. Muchas veces la combinación de diferentes medicamentos tomados con regularidad puede aliviar el dolor durante un periodo determinado. Esto es mucho más eficaz que tomar pastillas únicamente cuando el dolor es más intenso. Es más fácil prevenir el dolor en vez de intentar hacerlo desaparecer una vez ya ha empezado.
Un tipo de medicamento de cada uno de los tres grupos principales puede combinarse con medicamentos de los otros grupos.
Normalmente se ofrece asesoramiento y consejos sobre la postura correcta y el estilo de vida cuando se produce un primer episodio. En algunos casos, la terapia manual incluso puede agravar los síntomas y ser poco útil.
Si el dolor ha ido desapareciendo, se puede considerar este tipo de tratamiento para aliviar la rigidez residual, así como para rehabilitar y reactivar progresivamente todas las funciones de la espalda.
A veces, algunos ejercicios pueden ser muy útiles. Parece que en algunos pacientes los ejercicios de McKenzie son útiles para reducir el dolor en la pierna.
Normalmente el tratamiento con infiltraciones sólo es necesario si el problema no se resuelve satisfactoriamente después de un tiempo.
Estos tratamientos pueden ser prescritos por un gran número de especialistas, incluidos los reumatólogos, los anestesistas especialistas en la clínica del dolor, los radiólogos y los cirujanos ortopédicos.
Los dos tipos de infiltraciones que más se utilizan son:
1. Infiltraciones epidurales en el espacio que rodea los nervios de la columna vertebral y el canal medular. Pueden ser lumbares o caudales.
2. Las infiltraciones foraminales de la raíz nerviosa son más específicas sobre el nervio afectado y requieren un control por rayos X para determinar el lugar donde el nervio inflamado sale de la columna vertebral. Estas infiltraciones se denominan infiltraciones periradiculares o infiltraciones foraminales epidurales.
Estas dos técnicas de infiltración tienen como objetivo aliviar el dolor y la inflamación en el nervio mientras tiene lugar el proceso de curación natural. Si es necesario pueden repetirse. Ambos métodos parecen ser igual de seguros. Las complicaciones son poco frecuentes pero pueden causar una infección o una lesión nerviosa o de los vasos sanguíneos.
Tracción
Manipulación de la columna vertebral bajo anestesia
El mejor momento para el tratamiento quirúrgico en caso de dolor neuropático que no mejora no tiene un limite preciso, pero no suele ser menor a 4 semanas ni mayor a 12 semanas
En el caso de una compresión de una raíz nerviosa confirmada por pruebas de imagen, la cirugía estará indicada si aparecen los siguientes síntomas concordantes:
La mayoría de los pacientes mejora sin necesidad de cirugía. En la mayoría de los casos, el dolor remite con el tiempo.
La cirugía puede ser muy útil si el dolor no se estabiliza con métodos más simples. La cirugía es la medida más fiable para reducir el dolor irradiado rápidamente pero conlleva algunos riesgos.
4) Las siguientes afirmaciones se aplican a la comparación entre el tratamiento quirúrgico y el tratamiento conservador de la ciática (totalmente falso: 0, totalmente verdadero: 100)
Los resultados de la cirugía dependen del cuadro clínico específico del paciente y puede que no sea conveniente en algunos pacientes.
La cirugía intenta aliviar el dolor de la pierna, pero no parece modificar las probabilidades de sufrir nuevos ataques de ciática. Está más indicada para el dolor que para el entumecimiento o la debilidad. Normalmente, el entumecimiento no causa muchos problemas.
Después de la cirugía, el 75% de los pacientes con ciática mejora considerablemente, un 20% mejora pero tiene algunos síntomas menores persistentes, un 5% no mejora y un 1% puede incluso empeorar.
Pueden surgir complicaciones generales relacionadas con cualquier tipo de operación y complicaciones específicas relacionadas con la columna vertebral.
La tasa de mortalidad al cabo de 30 días de la cirugía era de 0,5 por 1000 o del 0,05% en un amplio estudio.
El desgarro dural es una ruptura de los márgenes del canal vertebral y puede provocar una fuga de líquido cefalorraquídeo. Esto sucede en aproximadamente en un 3% de las operaciones. Normalmente esto no provoca complicaciones a largo plazo.
Puede producirse una infección, pero es muy poco frecuente. Las infecciones graves ocurren en menos del 1% de casos. También pueden producirse lesiones nerviosas y coágulos sanguíneos en la médula espinal o los pulmones.
Complicaciones muy graves como la muerte o la parálisis también pueden ocurrir, pero afortunadamente son muy poco frecuentes. Una complicación desastrosa de este tipo puede darse en 1 de cada 400 o 500 casos. Cada persona debe valorar los riesgos y beneficios del tratamiento quirúrgico y conservador con el cirujano.
La opinión del especialista:
5) El riesgo de una complicación grave (muerte o parálisis) después de una cirugía discal es de
1:1000 30 votos
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Otros 5 votos
Total: 46 respuestas de especialistas
6) El riesgo de una infección después de una cirugía discal es de
1:1000 7 votos
1:500 14 votos
1:100 20 votos
1:10 1 voto
Otros 4 votos
Total: 46 respuestas de especialistas
7) El riesgo de una complicación como una fuga de líquido cefalorraquídeo durante o después de una cirugía discal es de
1:500 8 votos
1:100 19 votos
1:33 15 votos
1:20 4 votos
Otros 0 votos
Total: 46 respuestas de especialistas
Durante la operación se extrae la parte del disco que inflama el nervio.
La opinión del especialista:
8) La técnica que utilizo más frecuentemente para la cirugía discal es... (sólo una respuesta)
Descompresión abierta tradicional con o sin microscopio 33 votos
Prótesis discal 2 votos
Descompresión abierta mínima (usando tubos, etc.) 10 votos
Nucleotomía percutánea automatizada 0 votos
Láser percutáneo 1 voto
IDET 0 votos
Quimopapaína 0 votos
Otros 0 votos
Total: 46 respuestas de especialistas
9) La fusión simultánea con la cirugía discal debe ser indicada...(marcar lo que corresponda)
Siempre 0 votos
En presencia de artrosis avanzada de la superficie articular 6 votos
En presencia de inestabilidad radiológica 33 votos
En caso de antecedentes importantes de dolor en la espalda 18 votos
En cirugía de recurrencia 24 votos
Nunca 3 votos
Otras 4 votos
Total: 46 respuestas de especialistas
Normalmente la operación implica pasar una noche en un hospital. La duración de la estancia en el hospital para este tipo de cirugía ha disminuido considerablemente estos diez últimos años en la mayoría de países
Un estudio reciente hecho en Suecia a partir de 25000 casos quirúrgicos constató que el riesgo de necesidad de otra operación de ciática al cabo de diez años de la primera era sólo del 7%, el mismo riesgo que la gente ha sufrido una cirugía. La readmisión en el hospital y la reoperación eran más frecuentes en los primeros años después de la operación. En términos más específicos, el riesgo de reoperación al cabo de un año era del 5% y del 10% al cabo de diez años.
Actualmente el consejo que se da en general es moverse y volver a hacer una vida normal rápidamente. Parece que el consejo que se daba en el pasado de volver paulatinamente a la actividad normal en 12 semanas era excesivamente prudente.
Algunos cirujanos pueden aconsejar a sus pacientes seguir su propio programa de ejercicios.
Un programa habitual puede incluir la deambulación precoz, poca y frecuente, a continuación empezar a ir en bicicleta y nadar después de dos semanas. Esto iría acompañado del retorno a un trabajo de tipo administrativo al cabo de tres semanas, y a un trabajo manual ligero a las 4-6 semanas, levantando pesos de menos de 10 kg. Podrá volver a su actividad sin limitaciones al cabo de doce semanas, incluido el trabajo manual pesado y los deportes de contacto.
En general podrá conducir con seguridad si puede caminar a paso rápido durante 365 m (normalmente tres semanas después de la operación). Es recomendable conducir menos de 800 km por semana durante los tres primeros meses.
A continuación se enumeran algunas medidas a seguir y a evitar para que le ayuden a entender y controlar su dolor de espalda.
Técnicas mediante osteotomías percutáneas del pie, minimamente invasivas, nos permiten realizar grandes correcciones con postoperatorios menos dolorosos con una rápida reinserción a su actividad habitual, aún en patología bilateral.
Para poder afrontar con éxito una intervención quirúrgica se debe realizar una preparación física y mental.
La psicoprofilaxis quirúrgica es un proceso psicoterapéutico de objetivos preventivos que se focaliza en la situación quirúrgica a fines de disminuir los efectos perturbadores que pueden presentarse en el funcionamiento afectivo, cognitivo, interaccional y comportamental del paciente.
Saber que uno necesita someterse a una cirugía es, en la mayoria de los casos, una noticia preocupante, porque toda cirugía, si bien busca un beneficio para la salud, no está exenta de riesgos. Usted ya dió un primer paso muy importante al elegir a un cirujano y un equipo quirúrgico en...
quienes confiar.
Aquí, en Grupo Melo, nos especializamos en cirugía ortopédica y traumatológica y nos comprometemos a utilizar, en la medida de nuestras posibilidades, nuestras habilidades y preparación para alcanzar los resultados propuestos.
Tambien le brindaremos información detallada sobre su enfermedad y el plan quirúrgico planificado, incluyendo los riesgos asociados, las posibles complicaciones y los resultados esperados. No obstante, incluso el equipo quirúrgico mas exitoso y mejor preparado técnicamente, es incapaz de compensar la importante función de prepararse para la cirugía.
Su preparación física y mental para la operación tiene un impacto muy importante en el éxito de la cirugía. Hay muchas cosas que usted puede hacer para maximizar la probabilidad de una experiencia exitosa.
Es importante que su cuerpo esté lo mas saludable posible antes de someterse al estrés de la cirugía. Evaluaremos su salud general para identificar cualquier alteración dentro de su historia clínica que pudiera ocasionar complicaciones o aumentar su riesgo quirúrgico. Para ello realizaremos un examen físico junto con estudios prequirúrgicos.
Es posible que también le solicitemos que mejore su salud antes de la cirugía a través de cambios positivos en su alimentación, hábito sedentario o tabáquico.
Tener una alimentación saludable y nutricionalmente balanceada fortalece su sistema inmune, lo cual contribuye a que sus heridas cicatricen más rápidamente y previene las infecciones. Una alimentación balanceada incluye mucha fruta y verdura, cereales integrales y proteínas de lácteos y carne. Debe evitar la grasa
que se agrega a los alimentos, los alimentos procesados y el azúcar, para mantener su sistema inmune lo mas sano posible. Un suplemento multivitamínico podría ser útil también, aunque lo mejor es obtener las vitaminas de una alimentación saludable. Recuerde que aunque los suplementos herbarios pueden ser derivados de fuentes naturales, de todos modos son un tipo de medicamento y usted debe informar a su médico cuales toma. Ciertos suplementos pueden tener efectos adversos durante la cirugía. Si usted tiene sobrepeso quizás quiera tomar medidas para bajar de peso en forma segura previo a su cirugía a través de una alimentación sana y del ejercicio. El exceso de peso ocasiona un estrés adicional a su organismo, el cual puede dificultar la cicatrización postoperatoria y ocasionar más dolor durante el proceso de recuperación. Si usted tiene que perder mucho peso, asegúrese de consultar con su médico para que lo supervise. La reducción drástica de peso o bajar de peso utilizando métodos no seguros puede ocasionar problemas y riesgos de salud adicionales.
El ejercicio puede ayudarle a prepararse para la cirugía porque aumenta su fuerza muscular y aptitud cardiovascular. Mientras mejor sea su aptitud, más rápida será su recuperación y el retorno a una vida activa y saludable. También refuerza su sistema inmune y contribuye a una sensación general de bienestar.
Un suplemento multivitamínico podría ser útil también, aunque lo mejor es obtener las vitaminas de una alimentación saludable. Recuerde que aunque los suplementos herbarios pueden ser derivados de fuentes naturales, de todos modos son un tipo de medicamento y usted debe informar a su médico cuales toma. Ciertos suplementos pueden tener efectos adversos durante la cirugía. Si usted tiene sobrepeso quizás quiera tomar medidas para bajar de peso en forma segura previo a su cirugía a través de una alimentación sana y del ejercicio. El exceso de peso ocasiona un estrés adicional a su organismo, el cual puede dificultar la cicatrización postoperatoria y ocasionar más dolor durante el proceso de recuperación. Si usted tiene que perder mucho peso, asegúrese de consultar con su médico para que lo supervise. La reducción drástica de peso o bajar de peso utilizando métodos no seguros puede ocasionar problemas y riesgos de salud adicionales.
Si usted es fumador, abandonar este hábito puede ser el cambio por si solo mas importante antes de su cirugía. Fumar aumenta significativamente su probabilidad de complicaciones quirúrgicas, ya que pone en peligro su sistema inmune, puede afectarle adversamente durante el proceso anestésico y puede contribuir a problemas pulmonares, como la neumonía, durante su recuperación.
Además, numerosos estudios científicos muestran que las tasas de fusión ósea son mucho menos exitosas en los pacientes fumadores. Dejar de fumar 3 meses antes de la cirugía y durante la recuperación puede mejorar su salud y el resultado de su cirugía significativamente.
Además de su preparación física, es importante que usted esté preparado mental y emocionalmente para su cirugía. Toda intervención quirúrgica constituye un hecho traumático en la vida del paciente que genera ansiedades, fantasías y temores. Queremos asegurarnos que usted sepa qué esperar en cada paso del proceso.
También queremos que esté consciente de los muchos detalles prácticos y logísticos a los que debe atender antes de la cirugía a fines de llegar al acto quirúrgico con el menor monto de ansiedad posible.
La donación de sangre es necesaria en muchas cirugías debido a la pérdida sanguínea intraoperatoria para reponerla en el postquirúrgico inmediato evitando así descompensaciones hemodinámicas.
Este procedimiento consiste en donar su propia sangre para que se almacene y pueda satisfacer sus necesidades durante la cirugía. Si usted dona su propia sangre, necesitará planear sus extracciones de manera que inicien de 2 a 4 semanas antes de la cirugía y ella estará disponible el día de su cirugía para su utilización en el momento o durante el postoperatorio inmediato. Siempre las unidades de sangre extraídas le serán repuestas.
Otros pacientes obtienen donación de sangre de sus familiares y amigos con un tipo de sangre compatible. Es imprescindible la donación de sangre por familiares o amigos en caso de no realizar plan de Sangre Autóloga.
La recuperación sanguínea intraoperatoria consiste en que el cirujano aspira la sangre del campo quirúrgico a través de un aspirador conectado a una máquina que filtra y procesa la misma. La sangre que se recolecta se transfunde durante la cirugía según los requerimientos.
Es necesario que 10 días antes de la cirugía suspenda toda medicación que contenga Aspirina u otros antiinflamatorios como Naproxeno, Diclofenac, etc, debido a que estos agentes pueden aumentar el riesgo de hemorragias e interfieren en la cicatrización de los tejidos. Consulte a su médico sobre los medicamentos que toma regularmente.
Será necesario que usted firme formas de consentimiento que muestren que usted entiende el procedimiento quirúrgico propuesto y que está de acuerdo con él. Nos aseguraremos de que entienda su historia clínica, el tipo de procedimiento sugerido, el tipo de anestesia que usaremos, los riesgos, los beneficios y las complicaciones potenciales, el plan de internación, el manejo postoperatorio, la rehabilitación y la recuperación esperada.
Cuando vaya a internarse para su cirugía es recomendable que vista ropa cómoda, suelta y zapatos fáciles de quitar y poner. Si va a pasar al menos una noche internado lleve una muda de ropa interior, pijama o ropa de noche, pantuflas y sus artículos de tocador. Si va a usar una ortesis después de la cirugía, y ya la ha obtenido, llévela a su internación y asegúrese de llevar ropa cómoda para usar con ella. Es recomendable no llevar consigo objetos de valor
Cuando vaya a internarse para su cirugía es recomendable que vista ropa cómoda, suelta y zapatos fáciles de quitar y poner. Si va a pasar al menos una noche internado lleve una muda de ropa interior, pijama o ropa de noche, pantuflas y sus artículos de tocador. Es importante que usted tenga expectativas realistas sobre su recuperación postoperatoria. Si necesita usar una ortesis después de la cirugía, es posible que se la prueben y ajusten antes del procedimiento o durante su internación inmediata. Nuestro equipo médico comentará con usted la duración de su internación, las restricciones temporales y de largo plazo que podría tener después de la cirugía, y el momento en que probablemente regrese al trabajo u otras actividades.
Es recomendable que prepare su casa para sus necesidades de recuperación postoperatoria. Es posible que se le prohíba temporalmente agacharse, doblarse o levantar objetos pesados, por lo que debe colocar a su alcance los objetos necesarios como el teléfono, los alimentos, sus artículos de tocador y sus medicamentos. Quizás le convenga reorganizar sus muebles de manera que no necesite subir escaleras y quitar las alfombras con las que pudiera tropezarse. Según su estado puede necesitar conseguir algún equipo especial para caminar y bañarse.
Usted necesitará identificar a algún familiar, amigo u otra persona que lo apoye llevándolo a su internación y de regreso a casa. Quizás también necesite alguien que se quede con usted en casa durante los dos primeros días posteriores a su externación que le ayude con su cuidado personal, comidas, limpieza y los mandados necesarios. Dependiendo de su estado, tipo de cirugía y sus circunstancias individuales, usted puede necesitar atención domiciliaria profesional durante un período mayor
Contamos con una basta experiencia en acompañar a nuestros pacientes a través del proceso quirúrgico. Si usted dedica el tiempo necesario para prepararse para su cirugía física y mentalmente, ello puede mejorar de manera considerable su sensación general de bienestar y el resultado de su cirugía. Asegúrese de escuchar y seguir nuestras instrucciones para estar listo para la cirugía, y no dude en preguntarnos si tiene alguna duda. En GRUPO MELO conformamos un equipo interdisciplinario con médicos especialistas, un coordinador que lo guiará en los trámites administrativos y logísticos previos a la cirugía y una psicóloga que le permitirá prepararse mentalmente para atravesar este proceso.